В מאמר קודם דיברנו על התיאוריה ההומורלית של היפוקרטס, לפיה הסיבה לכל מחלה היא חוסר איזון בין ארבעת הנוזלים (הומורים) של הגוף - דם, מרה צהובה, מרה שחורה וליחה או ריר. נאמר על ניסיונות הטיפול בעזרת הקמת קלסטרים והקזת דם, שנקבעו לא רק למטרות טיפוליות, אלא גם למטרות מניעתיות. היום נמשיך את הסיפור הזה, נדבר על ההשלכות העצובות של הקזת דם, כמו גם הירודותרפיה, כלומר טיפול בעלוקות רפואיות.
"נאמר לחדר המתים - זה אומר לחדר המתים"
Neer van der Fertig. הַקָזַת דָם. תחריט, המאה ה XIX.
לא ניתן לספור את מספר האנשים שמותם לפחות הואץ על ידי הקפדה על המלצותיהם של היפוקרטס וגאלן. מעריץ גדול של הקזת דם, למשל, היה פרנסואה דה בראוס, שעמד בראש השירות הרפואי של צבא נפוליאון. ברוח התקופה הוא טען שדלקת היא הגורם לכל המחלות, ויש לחסל כל דלקת על ידי הקזת דם בשילוב עם שימוש בחומרי הקאה ומשלשלים וכן בצום.
מאוחר יותר בפאריס נאמר שברוסט ופקודיו שפכו יותר דם צרפתי עם הכריות שלהם מאשר חיילי האויב עם כידונים וסברס. לאחר התפטרות הקיסר, זכה ברוסט לחסות המרשל הנפוליאון ניקולא סול, שעבר לשירות הבורבונים, ומי שהיה גם שר המלחמה של צרפת, ואף יו"ר מועצת השרים. תחתיו המשיך הרופא הזה להחזיק בתפקידים גבוהים.
בואו נדבר על כמה מהקורבנות המפורסמים והמפורסמים ביותר של "הקזת דם תרופתית".
על "השודד האציל" רובין הוד ואבי הטיפוס האפשריים שלו נדבר במאמר הבא. לעת עתה, נניח שהבלדות האנגליות מקשרות את מותו של המנהיג המפורסם של שודדי יער שרווד דווקא לאובדן דם מוגזם במהלך הליך הקזת הדם. רובין הוד חלה, וחיציו החטיאו לעתים קרובות את המטרה. לכן, הוא החליט לקבל טיפול רפואי במנזר קירקלי, שהמנזר שלו הייתה אחותה של אהובתו, מריאן הבתולה. מ מאמר קודם אנו זוכרים שבמנזרים של אירופה של ימי הביניים הייתה מסורת של הקזת דם "מניעתית" (כמה פעמים בשנה, ללא כל מחלה), ולעתים קרובות גם איכרים מקומיים "דממו" בהם בחינם. אז הם ידעו איך "לפתוח דם" במנזרים.
האם הממונה אומרת לגיבור:
"במנזר השקט יש שלווה,
אני אקח אותך לשם.
ואם תבקש מהדם להיפתח,
אני אעשה לך טובה."
אני אקח אותך לשם.
ואם תבקש מהדם להיפתח,
אני אעשה לך טובה."
אז היא:
"הוא לוקח זר ביד הלבנה,
מוביל לתא מרוחק,
והיא פותחת דם לרובין -
דם נופל טיפה חמה.
היא הלכה, מצלצלת במפתחות,
ובמשך זמן רב חידד דם חם -
עד למחרת בצהריים".
מוביל לתא מרוחק,
והיא פותחת דם לרובין -
דם נופל טיפה חמה.
היא הלכה, מצלצלת במפתחות,
ובמשך זמן רב חידד דם חם -
עד למחרת בצהריים".
והנה התוצאה:
"בהתחלה רץ דם סמיך,
ואז זה נהיה דק יותר".
ואז זה נהיה דק יותר".
באופן כללי, כשהיא נשארה בתא, רובין הוד דימם למוות. כשג'ון הקטן מודאג פרץ למנזר, זה כבר היה מאוחר מדי.
הצילום האחרון של רובין הוד באיור לאוסף בלדות בתרגום מ. גרשנזון
לפי גרסה אחרת, רובין הוד נחלש כל כך מהנוהל הזה שהוא לא יכול היה להתמודד עם אויבו - סר רוג'ר מדונקאסטר, שהובא למנזר על ידי המנזר שבגד בגיבור. כלומר, בכל מקרה, מותו קשור לאובדן דם.
הקזת דם בשפע גרמה כנראה למותו של רפאל סאנטי - נרשמו לו על איזושהי חום. לאחר שהרג את האמן המבריק, האסקולפיוס שהשתמש בו הודיע שסיבת מותו של רפאל היא "הגזמות אהבה" עם המאהבת שלו פורנרינה - גרסה זו הפכה לרשמית.
ביום השמיני למחלתו קיבל דקארט, שהיה קר, הקזת דם - הפילוסוף החמיר, ושלושה ימים לאחר מכן הוא מת.
ד"ר קלוס "פתח את הדם" למוצרט החולה - החולה איבד את חושיו ועד מהרה מת מבלי לחזור להכרה.
לאחר התקף עווית, למלך האנגלי צ'ארלס השני נרשמו חוקנים עם עשבי תיבול, קומפרסים מלשלשת יונים וכ-700 מ"ל של דם שוחררו מוורידיו - ולאחר מכן מונרך זה מת.
לואי ה-XNUMX, שכבר לא היה בריא, כזכור מאמר ראשון, בעשרת החודשים האחרונים לחייו, בוצעה הקזת דם עד 47 פעמים. זה כנראה תרם להתפתחות אנמיה קשה אצלו והאיץ מאוד את מותו, שאירע בגיל 42.
ג'ורג' וושינגטון התקרר בזמן שבדק חוות שבבעלותו. סיבת מותו הייתה הקזת דם מרובה, במהלכה איבד כשני וחצי ליטר דם ביומיים.
Dying Washington מאת ג'וניוס סטרנס
כמו כן, ג'ורג' גורדון ביירון, שהצטנן, איבד "רק" שני ליטר דם בכמה מפגשים - אבל זה הספיק כדי שהמשורר ימות.
נ' בז'נוב (באותה תקופה דוזנט פרטי של האוניברסיטה במחלקה למחלות עצבים ונפשיות של אוניברסיטת מוסקבה) כתב ב-1902:
"זה חטא לגנות את הרופאים שטיפלו בגוגול, אבל המדע שלנו עדיין היה כל כך לא מושלם, ושיטות הטיפול היו בשימוש כל כך שגוי עד שאמצעים רפואיים לא מוצלחים וחסרי הגיון צריכים להיחשב כאחת הסיבות למותו של גוגול".
לדעתו, גוגול מת מ
"תשישות ואנמיה חריפה של המוח, הנובעת הן מעצם צורת המחלה, והן מטיפול מתיש לא נכון, במיוחד הקזת דם".
וכך מתאר פ.מ. דוסטויבסקי את הדקות האחרונות בחייו של מרמלדוב, שנפל מתחת לכרכרה רתומה לסוס, ברומן "פשע ועונש":
הוא ימות עכשיו.
- האם באמת אין תקווה?
- לא הכי! בנשימה האחרונה... בנוסף, הראש מאוד מסוכן
פצוע... הממ. אולי אתה יכול לפתוח את הדם... אבל... זה יהיה חסר תועלת.
בעוד חמש או עשר דקות הוא בוודאי ימות.
- אז תפתח את הדם טוב יותר!
"אולי... עם זאת, אני מזהיר אותך, זה יהיה חסר תועלת לחלוטין."
- האם באמת אין תקווה?
- לא הכי! בנשימה האחרונה... בנוסף, הראש מאוד מסוכן
פצוע... הממ. אולי אתה יכול לפתוח את הדם... אבל... זה יהיה חסר תועלת.
בעוד חמש או עשר דקות הוא בוודאי ימות.
- אז תפתח את הדם טוב יותר!
"אולי... עם זאת, אני מזהיר אותך, זה יהיה חסר תועלת לחלוטין."
באופן כללי, אתה לא יודע מה לעשות - שחרר דם מאדם גוסס: אתה לא תעשה טעות, והמצפון שלך יהיה נקי.
בקרב פשוטי העם ברוסיה, הקזת דם כשיטה רפואית הייתה נהוגה עד סוף המאה ה-XNUMX, בסופו של דבר, אפילו איכרים אנאלפביתים הבינו שמשהו כאן לא בסדר. והיה פתגם:
"לשחרר את העפרה (הדם) - לתקוע מסמר בארון הקבורה."
בינתיים, כבר במאה ה-XNUMX, פרצלסוס התנגד להקזת דם. הרעיון של הסכנות של הקזת דם קידם גם הרופא הפלמי בן זמננו יאן בפטיסט ואן הלמונט.
במאה ה-XNUMX, חוסר התועלת ואף הנזק של הקזת דם בזמן "קדחת" הוכח על ידי הרופא הצרפתי פייר-שארל-אלכסנדר לואי. אבל הסמכות של היפוקרטס וגאלן הייתה גבוהה מדי, ולקח הרבה זמן עד שהתיאוריות הפסאודו-מדעיות שלהם הוכרו כשקריות, והשיטה הברברית הזו נעלמה לבסוף מהפרקטיקה הרפואית.
"עלוקות יקרות מאוד"
עלוקות. איור מתוך הספר "Physicasacra" מאת יוהן יעקב שייכצר. 1731–1733
אלטרנטיבה להקזת דם הייתה הירודו-תרפיה, כלומר הסרת דם "עודף" על ידי הגדרת עלוקות רפואיות.
עלוקות רפואיות. ב-hirudotherapy, שלושה מתת-מינים שלהם משמשים - רוקחות, מזרחי ורפואה.
כבר דיברנו על הדימוי המצרי הקדום של עלוקה, שראשיתה מהשושלת ה-XNUMX (ואפשר לראות אותם גם בחלק מהציורים של סנדרו בוטיצ'לי). אבקת עלוקות מיובשות הייתה (ונמצאת) בשימוש נרחב ברפואה הסינית המסורתית. ישנן אינדיקציות לטיפול בעלוקות בכתביהם של היפוקרטס, פליניוס, גאלן ובמסכת הרפואה ההודית העתיקה Sushruta Samhita (זה חלק מהאיורוודה). במועד מאוחר יותר, אביסנה ואמברוז פאר כתבו על עלוקות.
יש פתגם רוסי מפורסם:
"פיאביצה הוא שליח אלוהים לאנשים".
עם זאת, במשך זמן רב, הירודותרפיה הייתה רק סינדרלה בהשוואה להקזת הדם הכירורגית הנפוצה הרבה יותר. המצב השתנה במחצית השנייה של המאה ה-1790. אחד התומכים הנלהבים של הירודותרפיה היה, למשל, ד"ר לואי ויטה, שבין הזמנים בשנים 1792-XNUMX. ממלא מקום ראש עיריית ליון, ולאחר מכן היה סגן מועצת חמש מאות (הבית התחתון של הפרלמנט הצרפתי). זה הגיע למצב שבבתי חולים צרפתיים רבים, עלוקות הונחו על כל החולים הנכנסים עוד לפני בדיקת הרופא.
מצד אחד, זה נראה מוזר שאנשים מוכנים לתת לכמה אנלידים מרושעים למצוץ את דמם (אני אישית לא מרגיש מוכן לניסויים כאלה). עם זאת, לשיטה זו היו גם יתרונות.
ראשית, עקיצות עלוקה כמעט ללא כאב.
שנית, קל לווסת את כמות הדם שהוצאה מהגוף - לפי מספר העלוקות בשימוש.
שלישית, עלוקות נשתלו במקומות שבהם אין ורידים - אפילו על שק האשכים והריריות.
רביעית, קלות השימוש כבשה אותם: כל אחד יכול היה לשים אותם בעצמו - כפי שמוצג בתחריט מספרו של בוש ואן דן גיום, שפורסם ב-1639.
ולבסוף, והכי חשוב, שלא כמו הקזת דם, עלוקות רפואיות הרבה פעמים באמת עזרו לחולים. אומרים שהם גם יעילים מאוד להנגאובר.
בנוסף, נשים לעתים קרובות מניחות עלוקות (מאחורי אוזניהן) לפני כדורים וקבלות פנים חילוניות - האמינו כי לאחר השימוש בהן, העיניים רכשו ברק מיוחד. האיורוודה מכילה המלצות לשימוש בעלוקות לפני ההתעברות.
"הסרה" של דם "עודף" עם עלוקה היא רק תופעת לוואי של hirudotherapy. העובדה היא שהרוק שהם מזריקים לדם כשהם נושכים מכיל קומפלקס ייחודי של חומרים פעילים ביולוגית, המפורסם שבהם הוא הירודין, תרכובת בעלת אפקט אנטי-טרומבוטי רב עוצמה. הרופא הבריטי ג'ון הייקראפט זיהה אותו ב-1883. התכשירים הראשונים המכילים Hirudin נוצרו בשנת 1902, אנלוגים סינתטיים התקבלו בשנות ה -70. של המאה העשרים, אבל רק בשנות ה-90 הצליחו לבסס את הייצור התעשייתי שלהם, ולהפוך אותם לזמינים.
נכון לעכשיו, מקורות שונים קוראים לכמויות שונות של חומרים הכלולים ברוק של עלוקות - מ-100 עד 200. רבים מהם כבר נחקרו, חלקם אפילו סונתזו. עם זאת, אף חברת תרופות לא הצליחה ליצור תרופה שחוזרת לחלוטין על ההשפעה המורכבת של ה"קוקטייל" הביולוגי הזה, אשר לא רק מקדמת את פירוק קרישי הדם ומשפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם, אלא גם בעלת משכך כאבים, נוגד עוויתות. , השפעות מעוררות חיסון, אנטי דלקתיות ואנטי גידוליות.
אין זה מפתיע שבמאה ה-1829 באירופה, עלוקות מרפא הושמדו כמעט לחלוטין, שכן בצרפת בלבד בתקופה שבין 1836 ל-33. כ-80 מיליון עלוקות נצרכו, ולאחר מכן, לפי כמה מקורות, עד 7 מיליון חתיכות בשנה. והצורך השנתי של לונדון בעלוקות היה XNUMX מיליון חתיכות.
כתוצאה מכך, החלו לייבא עלוקות מרוסיה, ובשנים המוצלחות ביותר, הסחר בהן העלה את ארצנו ל-6 מיליון רובל כסף - זה דומה להכנסה ממכירת תבואה (הונגריה הייתה יצואנית גדולה נוספת של עלוקות ).
זה אולי נראה מפתיע, אבל יצוא העלוקות לצרפת לא נקטע אפילו במהלך מלחמת 1812: שיירות איתן עברו בחופשיות על שני הצדדים היריבים. ב-1825 נפתח ליד מוסקבה ה"מפעל" הראשון לגידול מלאכותי של עלוקות. נכון לעכשיו, מפעל MedPiyavka ממוקם בכפר אודלנוי ליד מוסקבה, שלידו הוקמה אנדרטה לעלוקה בשנת 2007 (ניתן לראות עוד אחת בצרפת).
ובטבע, מספר התולעים הללו ירד בהתמדה, כפי שדיווח הרופא המפורסם א' ווזנסנסקי: ב"מונוגרפיה של עלוקות רפואיות" שפרסם ב-1859, הוא קונן על כך שבמקומות שבהם נקטפו בעבר אלפי עלוקות. , עכשיו רק מאות כמעט ולא נאספים. נכון להיום, עלוקות שהיו קיימות מאז תקופת הדינוזאורים הן מינים בסכנת הכחדה ובשנת 1984 נכללו בספר האדום.
במהלך מלחמת קרים, עלוקות שימשו באופן פעיל לטיפול בפצועים על ידי נ. פירוגוב, שנזכר:
"שמתי 100 עד 200 עלוקות. גם בשברים פשוטים, שבהם הבחינו בנפיחות משמעותית בלבד, הונחו מיד עלוקות.
ליתר בטחון, בואו נבהיר: פירוגוב שם 100–200 עלוקות ביום, ולא לכל חולה.
לוכדי עלוקה
ב-1895 הגיע למוסקבה הרופא הפריזאי ז'אק בולמאר, תומך ומקדם ידוע של הירודותרפיה באירופה. הרופא הזה לקח את עבודתו ברצינות רבה ובאופן אישי תפס עלוקות בבריכות ליד מוסקבה כדי לטפל בחולים שלו - לבוש בקפוצ'ון מצחיק ורשת ארוכה בידו. אחר כך ראה אותו אלכסיי בוסטרום בן ה-12, שלימים נודע תחת השם טולסטוי. הוא וחבריו שינו את שם המשפחה הצרפתי הבלתי מובן והמוזר שנשמע בדרכם שלהם - בולמאר הפך לדורמאר. ואז א' טולסטוי נזכר בו כשכתב את הספר המפורסם על הרפתקאותיו של פינוקיו.
V. Basov בתור Duremar, עדיין מתוך הסרט הרפתקאות פינוקיו, 1975
בולמארדה תפס ככל הנראה עלוקות בשיטה המכונה "סניצ'ינג": הוא דפק על צרור ואסף תולעים שצפו לצליל עם רשת. אבל דורמר, למרות שהייתה איתו רשת, העדיף שיטה אחרת (נפוצה הרבה יותר). הנה מה שהוא אומר לקראבס-בראבאס:
"תפסתי עלוקות בבריכה מלוכלכת ליד עיר השוטים. במשך ארבעה חיילים ביום שכרתי עני להתפשט, לעלות עד צווארו לתוך הבריכה ולעמוד שם עד שהעלוקות נצמדו לגופו העירום. אחר כך הוא עלה לחוף, אספתי ממנו עלוקות ושוב שלחתי אותו לבריכה.
יש לזכור כי הפצע במקום עקיצת העלוקה ממשיך לדמם במשך זמן רב למדי. ולפיכך, אדם ממשיך לאבד דם זמן מה - במיוחד אם העלוקה נתלשת בכוח מהפצע (עד שהוא רווי), ואין דרך להישאר במנוחה.
בשנת 1915 תואר מקרה נורא של מותה של אישה קוזקית זקנה במים, שבזמן שאספה עלוקות בשיטה זו, מתה על החוף מאיבוד דם, כשהיא ממש מכוסה בתולעים הללו. האישה השיגה באופן קבוע עלוקות למכירה בדרך זו וכנראה שבזמן מותה היא כבר פיתחה אנמיה קשה, איבוד דם נוסף הוביל למוות.
כך נראית השיטה הזו של חילוץ עלוקות על צבע האקווטינט של ג'ורג' ווקר, 1814:
דרך עדינה יותר הייתה להסיע עדר של פרות לתוך ביצה או בריכה ולאסוף מהן עלוקות.
קינקים
הירודותרפיה עדיין מספקת ויעילה למדי.
שיטת טיפול, אם כי לא מאוד נפוצה ופופולרית. בשנת 1990 הוקמה האגודה העולמית של הירודולוגים, ביוזמתה עלוקות נכללו רשמית ברשימת התרופות. עם זאת, כשקוראים את המלצות הרופאים של השנים האחרונות, אתה מבין שטכניקה "עובדת" לחלוטין יכולה בקלות להיות מעוותת ולהפוך לעינויים. אז, ב"מונוגרפיה של עלוקות רפואיות" שהוזכר לעיל, מחברו א' ווזנסנסקי נותן את ה"הנחיות" הבאות:
"מניחים את החולה על כיסא מצר, קושרים אותו, מבצעים הקזת דם, מניחים 10-12 עלוקות על הראש, עוטפים מגבות קרח סביב הגוף, שופכים 50 דליים של מים קרים על הראש, וצריכה טובה של ניתן מלח משלשל."
ורופא החיים והעורך הראשי של כתב העת הרפואי הצבאי, F.F. Geyrot, המליץ "במקרים של צורך" להמשיך בהקזת דם עד להתעלפות:
"לא צריך לרחם על עלוקות, להפיץ אותן סביב ראש מגולח בצורה של מטרפה, זה גם שימושי לשפוך אבקה מזבובים ספרדיים לתוך חתכים בעור או למרוח נחושת אנטימון."
ואם זה לא עוזר, "יש צורך להפעיל את המכונה הסיבובית" (סוג של מפחיד שכבר הוזכר במאמר הקודם).
אולם גם הרופאים לא חסכו על עצמם - הם טופלו בהתאם ל"המלצות מדעיות". אז, המנתח הסקוטי המפורסם ג'ון בראון, שחי במאה ה-18, חלה רק בכאב גרון, קבע לעצמו 450 עלוקות, מה שמנע ממנו כ-XNUMX מ"ל דם. זה, כפי שבטח ניחשתם, לא הוביל לשיפור במצב. אבל לפחות בראון שרד.
באופן כללי, במקרה של עלוקות, אנו רואים אישור לתזה שרק מנה הופכת כל תרופה וכל שיטת טיפול לתרופה או לרעל.