המנתח הצבאי אמברואז פאר ותרומתו למדע הרפואה
הסיפור על איך המהפכה הצבאית הובילה למהפכת הרפואה הצבאית ולכירורגיה מודרנית
"פניו הקודרות של מנתח מרווים לעתים קרובות את פצעיו של החולה ברעל יותר מאשר כדורים וטרילים".
"אין דבר בטוח יותר מהמוות, אבל לא פחות בטוח מהשעה שלו."
הרופא הצבאי הצרפתי הגדול ומייסד הכירורגיה המודרנית, אמברואז פאר
"אין דבר בטוח יותר מהמוות, אבל לא פחות בטוח מהשעה שלו."
הרופא הצבאי הצרפתי הגדול ומייסד הכירורגיה המודרנית, אמברואז פאר
ידוע היטב שסוג חדש של כלי נשק שהופיע בסוף המאה ה-XNUMX והתפשט במהלך המאה ה-XNUMX היה אבק שריפה. оружие, הוביל לשינויים רציניים בענייני הצבא. כבר במאה ה-XNUMX החלו להשתמש בתותחים בכל מקום על ידי הצבאות המתקדמים ביותר של אירופה וגם של אסיה הקטנה, ולא רק בזמן מצור על ערים, אלא אפילו בקרבות שדה. ובמחצית השנייה של המאה ה-XNUMX, אנו חייבים את הופעת כלי הנשק הידניים ("אקדח", "חריק", "ארקבוס", "אקדחים" וכו'), שהחלו מיד לכבוש את מקומם בשדות הקרב.
כך, כבר בתחילת המאה ה-XNUMX, נשק חם היה בשימוש חזק בקרב צבאות אירופה המובילים. עם זאת, סוג חדש של כלי נשק הוביל להופעתם של סוג חדש של פצעים - פצעי ירי עמוקים, שלמרות קלותם לכאורה לרופאים של אז, החלו להוביל למוות ברוב המוחלט של המקרים. במשך זמן רב, הרופאים של אותה תקופה לא יכלו להבין מדוע זה קורה, מדוע פצעים חדשים מכדורים היו קטלניים יותר יחסית מפצעים קודמים מכלי נשק וחצים בעלי להבים.
תוצאת המחקר הייתה הדעה שלפצעי קליעים המתקבלים מסוג חדש של כלי נשק יש השלכות חמורות יותר משתי סיבות עיקריות: הרעלת רקמות סמוכות עם עופרת כדור ופיח אבקה, ודלקת שלהם מחתיכות לבוש או שריון שנכנסו לתוך פֶּצַע. על בסיס זה החלו רופאים של סוף המאה ה-XNUMX - תחילת המאה ה-XNUMX להמליץ על נטרול "הרעל הכדורים" בהקדם האפשרי. במידת האפשר, הומלץ לנסות להסיר במהירות את הקליע ולנקות את הפצע מחומרים זרים שהגיעו לשם, ולאחר מכן לשפוך את תערובת השמן הרותחת לתוך הפצע. אם אין אפשרות כזו או שהכדור לא יוצא, אז הומלץ פשוט לשפוך שמן חם לפצע הקליע כדי לנטרל את האפקט ה"רעיל" של חומרים זרים שהגיעו לשם.
הרופא הצבאי הצרפתי הגדול והמנתח הרנסנס אמברוז פאר בחדר הניתוח שלו (ציור של האמן ג'יימס ברטרנד)
כן, עכשיו נראה לנו, שחיים 500 שנה מאוחר יותר, בעידן האנטיביוטיקה ואזמל הלייזר, שיטה גסה וברברית, אבל בתחילת המאה ה-XNUMX, טכניקה כזו אפשרה להציל חיים של לפחות כמה פצועים, כי. אם הם לא עשו שום דבר עם פציעות כדורים, אז זה כמעט תמיד הבטיח מותו של חייל.
מתכונים שונים לתערובת השמן "חסינת כדורים" הוצעו, אך כך או כך, בכל אוהל של השדה הצבאי "ספר", "מנתח-מנתח" או "מנתח בעל דיפלומה", בערה אש, עליה שמן "מרפא" הורתח, נשפך לפצעי ירי.
באותה תקופה, הסכסוך האירופי העיקרי, שבו נעשה שימוש באקדחים בהיקף הולך וגובר, היה מה שנקרא. מלחמות איטליה, שנמשכו לסירוגין מ-1494 עד 1559, ובהן השתתפו רוב מדינות הים התיכון המערבי. ובמהלך מה שנקרא "המלחמה השלישית של פרנסיס הראשון עם שארל החמישי" (1536-1538), כאשר הכוחות הצרפתיים כבשו את סבויה, וכוחות השושלת ההבסבורגית פלשו לפרובנס, התרחשו אירועים שבגללם הופיעו ניתוחי שטח צבאיים מודרניים.
פלוני אמברוז פארה, "מספרה-מנתח" צעיר המעוניין בניתוחים, שהתנדב להצטרף לצבא הצרפתי שפלש אז לפיימונטה, היה במספר קרבות והתוודע מקרוב לתוצאות הנוראות שלהם כשהסתובב בשדות הקרב וניסה להציל את הפצועים. עבורו, כאדם שהיה לו ייעוד ללא ספק לרפואה, ובו בזמן השקפות הומניסטיות ופילנתרופיות מובהקות, זו הייתה נקודת מפנה.
פעם אחת, במהלך המצור על מילאנו ב-1536, כפי שזכר זאת מאוחר יותר, הוא מצא כמה פצועים קשה שהיו בהכרה, וכאשר הכריז על עצמו כרופא, שאל אם יוכל איכשהו לעזור להם? עם זאת, הם דחו את הצעתו בטענה שאין טעם לטפל בפצעיהם וביקשו פשוט לסיים אותם. א.פאר סירב לבקשה כזו, אבל בדיוק באותו זמן ניגש אליהם אחד מחבריהם החיילים ולאחר שיחה קצרה עם הפצועים טבח בכולם. המום ממה שראה, המנתח הצרפתי תקף את "הנבל כל כך אדיש וקר רוח כלפי אחיו הנוצרים", אבל הוא פשוט ענה ש"אם הייתי במצב שלהם, אז הייתי מתפלל לאלוהים באותו אופן. שמישהו יעשה את זה בשבילי..." לאחר התקרית הזו, החליט "הספר-מנתח" הצעיר להקדיש את חייו להצלת הפצועים, לשיפור הטיפול בהם ולפיתוח הרפואה ככזו.
אמברואז פארה נולד בסביבות 1517 בעיירה לאבאל שבברטאן, בצפון מערב צרפת, במשפחתו של בעל מלאכה עני שיצר שידות ושאר רהיטים. פעם אחת, יחד עם אחיו הגדול, הוא היה עד לניתוח מדהים ומוצלח, כאשר "הספר-מנתח" ניקולאי קאלו, שהגיע מפריז, הסיר אבנים משלפוחית השתן של החולה. מאותו רגע, הברטון הצעיר החל לחלום לא על מלאכת "ספר", אלא על קריירה כמנתח - להיות לא רק "ספר" (שבאותה תקופה ביצע את תפקידיהם של לא רק הספרים, אלא "פרמדיקים של אנשים", כלומר, הם יכלו לספק קופסאות שימורים, עלוקות או לעשות הקזת דם), אבל לפחות "ספר-מנתח" (כלומר לבצע בדיקה, טמפונדה, כמה פעולות בסיסיות, ולפעמים מורכבות מאוד, כמו חיתוך אבנים ). צעיר עני ממחוז מרוחק לא יכול היה אפילו לחלום להיות "רופא" מוסמך עם דיפלומה מאוניברסיטת פריז, או לפחות "מנתח lancet" מוסמך ...
תמונה של בית החולים "מקלט האדון" (קטע של תוכנית פריז, שנוצרה בשנת 1550, כלומר במהלך חייו ועבודתו של אמברוז פארה בו)
כדי להגשים את החלום הזה, אמברוז פארה, יחד עם אחיו, נסע לבירת צרפת, שם שניהם נכנסו לבית הספר התחתון לרפואה. עד מהרה שם התבססו האחים כ"מבטיחים" ונשלחו להתמחות בבית החולים הפריזאי הוותיק ביותר - "מקלט אלוהים", "הוטל דיו". פאר לומד שם כבר כמה שנים, במקביל לניתוחים, מתפרנס ממספרות, אבל מבצע עוד ועוד פעולות לאותם עניים שנזקקו להם (יתרה מזאת, עם אותם סכיני גילוח שאיתם גילח מבקרים, רק מדי פעם שוטף אותם במים או להבעיר אותם באש, שהייתה הנורמה המקובלת באותה תקופה, כשעוד היו 200 שנה לפני גילוי עולם החיידקים).
ולאחר שזכה בהכשרה מסוימת, קיבל תעודת "ספר-מנתח" והצטרף לצבא שהתגבש כדי לעזור לחיילים הפצועים, שכבר הזכרנו. זמן קצר לאחר הפרשה שהוזכרה לעיל, שבה היה עד להרג "רחמים" של חיילים פצועים שלדעתו ניתן להציל, התרחש אירוע שני שהשפיע על מדע הרפואה האירופי בעתיד.
לאחר אחד הקרבות, במהלך המצור על הטירה הקטנה של סוסה ב-1537, טיפל פארה באלה שקיבלו פצעי ירי בדרך המסורתית: צוואר משפך נדחס לתוך החור שנוקב בכדור, ושמן סמבוק רותח היה שפכו שם בתוספת רכיבים אחרים. הפצועים התפתלו מהכאב שנגרם מהפצע, ומכאב הכוויה, והרופא הצעיר - מההבנה שזה כואב להם, אבל לא יכול לעזור בשום דרך אחרת.
עם זאת, הפעם היו הרבה פצועים, והיה מעט מאוד שמן סמבוק. ולמרות שא' פאר מיצה את אפשרויות הטיפול כפי שקבעו מאורות הרפואה הרשמית של אותה תקופה, הוא החליט שלא להשאיר את הפצועים שבאו ובאו אליו ללא עזרה. בנסיבות העניין, המנתח הצרפתי הצעיר מחליט לנסות לא להרתיח שמן לטיפול בפצעי ירי, אלא תערובת ביתית קרה המבוססת על שמני חלבון ביצה, ורדים וטרפנטין (ולפעמים טרפנטין). המתכון לתערובת זו, כפי שאמר מאוחר יותר ברצינות רבה יותר, נגרע לכאורה בספר עתיק אחד מאוחר, אולם בהתחשב בעובדה שלא ידע לטינית, קשה מאוד להאמין בכך, וסביר להניח שהוא עצמו המציא את זה.
עד הערב, לאחר שטיפל בכל הפצועים הנותרים ב"מזור" שלו, "הספר-מנתח" הלך לישון, אולם, הוא נזכר, בלילה הוא התייסר בסיוט שבו הפצועים, שלא היו להם מספיק תערובת שמן, מת בייסורים. עם עלות השחר מיהר לבדוק את מטופליו באוהל המרפאה, אך התוצאה הפתיעה אותו מאוד. רבים מאלה שטופלו בשמן סמבוק רותח היו בייסורים; בדומה לאלו שהובאו מאוחר מדי, כאשר הוא, לאחר שמיצה כליל גם את כוחו וגם את רפואתו, הלך לישון. ולמעשה כל המטופלים שלו שקיבלו טיפול ב"מזור" קר מייצור עצמו, היו במצב טוב יחסית ופצעים רגועים.
כמובן, בעשורים שחלפו מאז השימוש הנרחב בנשק חם, ללא ספק רבים "מספרים-מנתחים" פשוטים, "מנתחים" בעלי דיפלומה מגילדת "הזמלונים", ואפילו מדענים בעלי "רופאים" בעלי תארים אוניברסיטאיים (מדיקום פורום). ) הגיעו למלאי השדה של תערובת השמן שלהם והם ניסו טיפולים אלטרנטיביים. אבל היה זה אמברוז פאר, הראשון והיחיד, שהפך מקרה פשוט לכאורה למקרה שחוזר על עצמו פעמים רבות ונותח במונחים של השלכות, כלומר. מוכח מדעית, תצפית.
לאחר מכן, ה"ספר" הצרפתי הצעיר השתמש פחות ופחות בשמן סמבוק רותח לטיפול בפצעי ירי, והשתמש יותר ויותר ב"מזור" שלו, מה שהפך את התוצאה לטובה יותר ויותר. ועל ידי תרגול זה, הוא הוכיח שה"נוגד" הרותח גורם לעיתים קרובות יותר נזק מאשר תועלת, ויש טיפול פחות טראומטי ויעיל יותר.
במקביל, אמברואז פארה הציע דרך חדשה לעצור דימומים, שהתבררה כדרך לצאת מהמבוי הסתום אליו הגיע הניתוח עד אז בסוגיה מעשית זו, ושהמנתחים המודרניים עדיין משתמשים בה במובנים רבים. העובדה היא שלפני גילויו של א.פאר, מה שהמנתחים ידעו ונהגו להפסקת דימום גרם לסבל נוסף לפצועים ולא הבטיח את שמירת חייהם.
באותו זמן, אם כלי גדול ניזוק במהלך פציעה או קטיעה, שימש צריבה של פצעים עם ברזל לוהט כדי לעצור את הדם. אם (במקרה של פציעות כבדות מאוד או שדה כריתה נרחב בזמן קטיעה) זה לא עזר, אז הגדם נטבל לזמן קצר בסיר שרף רותח. דימום, אפילו מהעורקים הראשיים, פסק במקביל, והתרחש מעין אטימה של הפצע, אך לעתים לאחר מכן עצמות ורקמות שרויות מתחת לשכבת שרף החלו להירקב, והחולה מת מהרעלת דם או גנגרנה.
אמברואז פאר במהלך הניתוח (תמונה מודרנית)
מה שפאר הציע היה פשוט ואנושי כמו תחבושות גזה עם מזור במקום שמן חם - הוא הציע לקשור את כלי הדם בחוט חזק רגיל. המנתח הברטוני הגדול הציע להוציא את העורק החתוך מהפצע בפינצטה או בפינצטה קטנה ולא לצרוב אותו, אלא פשוט לחבוש אותו בחוזקה. בעת קטיעה המליץ למנוע מראש דימומים: לדעתו היה צורך קודם כל לחשוף את העורק שמעל מקום הקטיעה, לחבוש אותו בחוזקה ולאחר מכן לקטוע את הגפה; ניתן לטפל בכלים קטנים אפילו בפצע עצמו.
באמת, הכל גאוני הוא פשוט! עם ההחלטה הזו, פאר הוציא את הניתוח ממבוי סתום. מאז, במשך יותר מ-500 שנה, קשירת כלי דם היא השיטה העיקרית למאבק בדימומים במהלך ניתוחים. למרות העובדה שבמאה שלנו מבצעים ניתוחים במוח, מבצעים ניתוחים בלב, והמיקרו-כירורגיה בעיניים הגיעה לגבהים חסרי תקדים, "החוט הפאר" עדיין נשאר בין הכלים הבסיסיים של המנתח (אם כי, במובנים מסוימים, הרפואה של המאה ה-XNUMX חזרה לסטנדרטים של ימי הביניים, אך עם השימוש בהישגים הטכניים האחרונים - כך שקשירת כלי הדם מאבדת כעת יותר ויותר את מעמדה לקרישת אלקטרו-פלזמה, כלומר אותה צריבה).
אולם, שיטת הטיפול החדשה שהוצעה על ידו באמצעות לא שמן חם, אלא מזור קריר, במשך תקופה ארוכה לא זכתה להכרה אפילו מהרופאים שתרגלו עמו בצבא הצרפתי הפועל בפיימונטה, ואשר ראו במו עיניהם. תוצאות שונות בתכלית שהושגו על ידו. ורק עם השנים, "חוזקה של המסורת הרפואית" החל להיכנע למתקפת הגילויים המדעיים...
בתום המלחמה בשנת 1539 פורק הצבא בו שירת וא. פארה, כך משוחרר, שוב החל לטפל באנשים בפריז. במקביל, הכספים שנצברו בשירות הצבאי ותרגול השטח הצבאי העצום מאפשרים לו לזנוח את מלאכת ה"ספר" בפועל ולהתחיל בעבודה עיתונאית מדעית ורחבה של ממש. מיד עם שובו בשנת 1539, הוא עובר בהצלחה את הבחינה המתאימה ולבסוף מקבל דיפלומה כמנתח מקצועי, והופך לא עוד "רופא ספר" פשוט (אז משהו כמו אחות מודרנית או פרמדיק), אלא "מנתח ספר" ( מתאים בקירוב לסטודנט מודרני של בית ספר לרפואה בקורסים גבוהים) וחוזר לתרגול כירורגי ב"מקלט אלוהים" הפריזאי הידוע.
אך עד מהרה, לאחר הפסקה קצרה, התחדשו מלחמות איטליה במרץ מחודש - החלה מלחמת פרנקו-הבסבורג הבאה בשנים 1542-1546, ופרה שוב הצטרף מרצונו לצבא הצרפתי, והחליט כי יהיה מספר עצום של אנשים בחזית שיזדקק מאוד דווקא בעזרתו. שוב נופלים לחלקו מסעות אינסופיים, מצור וקרבות רבים, שוב מאות ואלפי פצועים, אותם הוא מפעיל, עוד ועוד משפר את אומנותו, ממציא עוד ועוד שיטות חדשות לחילוץ כדורים, ביצוע קטיעות וכד'.
אבל הכי חשוב, הוא, בניגוד לרבים מעמיתיו, מנהל תיעוד, מנתח את ההשלכות של שימוש בטכניקות כירורגיות ושחזוריות שונות, ועובד על ספרים שעוד מעט ייצאו מתחת לעט שלו. והמלחמה השנייה, שבה נטל חלק אישי, טרם הסתיימה, כאשר בשנת 1545 הגיש להדפסה למו"ל מוכר את יצירתו הגדולה הראשונה, שנקראה "שיטות לטיפול בפציעות ירי, כמו גם בפצעים. שנגרמו על ידי חיצים, חניתות וכלי נשק אחרים." ".
עמוד השער של אחת מיצירותיו הרבות של אמברוז פאר
ספר זה, בו סיכם אמברוז פאר את 5 שנות נסיונו כמנתח שטח צבאי וניסיון רב שנים כרופא מטפל בבית חולים בפריז, נכתב בשפה טובה מאוד, בצרפתית (מכיוון שלא ידע לטינית). והפך לספר הלימוד האירופי הראשון בכירורגיה צבאית, ובמקביל זמין לציבור לכל הרופאים, ולא רק לאליטה של הקהילה הרפואית. המהדורה הראשונה של יצירה זו יצאה מיד, בשנת 1545, וזכתה לפופולריות רחבה, אשר לא המחבר ולא ההוצאה ציפו מהספר הזה. ספר זה זכה להצלחה פרועה עד כדי כך שמספר הדפסות חוזרות הופקו במהלך השנים הבאות.
ניתן לומר שגם בזכות ספר לימוד זה תפסה בית הספר הצרפתי למנתחים עד סוף המאה ה-200 עמדה מובילה במערב אירופה ונשארה בהם כ-2 שנה, ואיבדה את מנהיגותו רק במאות ה-XNUMX-XNUMX. לבתי הספר לכירורגיה הבריטית והגרמנית (בית הספר לכירורגיה צבאית רוסית הפך לאחד המובילים בעולם במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX).
לפיכך, השיטות הפשוטות אך המקוריות לטיפול בפצעים שונים שהוצעו על ידי פארה היו אלו שמילאו תפקיד משמעותי בהפיכתם של ניתוחים בכלל וניתוחי שטח צבאיים בפרט, מ"מלאכה" עלומה יחסית לאחד התחומים החשובים ביותר. של רפואה מדעית. וכמה מהם היו, השיטות הללו שהובאו על ידו! פאר היה הראשון שתיאר והציע שיטה לטיפול בשבר בירך. הוא היה הראשון שביצע כריתות של מפרק המרפק. הוא היה המנתח האירופי הראשון של הרנסנס שתיאר את פעולת הליטוטומיה והסרת קטרקט. הוא הבעלים של השיפור של טכניקת הטרפנציה של הגולגולת והחדרת סוג חדש של טרפין - מכשיר לניתוח זה. בנוסף, פאר היה אורטופד מצטיין - הוא שיפר כמה סוגי תותבות, וגם הציע שיטה חדשה לטיפול בשברים, בפרט, שבר כפול של הרגל התחתונה.
מכשירי ניתוח שהומצאו על ידי א.פאר ומומלצים על ידו בספר לחסידיו.
במהלך מלחמת צרפת-הבסבורג השנייה, בשנת 1542, השתתף אמברוז פארה במצור על עיר המבצר פרפיניאן על גבול צרפת-ספרד, שם אירעה לו התקרית הבאה, שתרמה להמשך הקריירה שלו. אחד המפקדים הראשיים של הצבא הצרפתי - שארל דה קוזה, הרוזן מבריסאק (1505-1563), האמיץ להפליא והכריזמטי להפליא, הידוע יותר בשם "מרשל דה בריסאק", הוביל את הצבא הצרפתי שביצע את המצור הזה, במקביל. עם הדופין, שעדיין לא היה מנוסה בענייני צבא (המלך העתידי הנרי השני).
ויום אחד, בהתכתשות קטנה ליד חומות העיר, מרשל דה בריסאק נפצע קשה מארקבוס. בפקודת הדופין התכנסה בדחיפות מועצת מיטב הרופאים של הצבא, אך ההחלטה הכללית הייתה להכיר בפצע כקטלני - הכדור חדר עמוק מאוד לתוך החזה, ומספר ניסיונות לפחות למצוא אותו, לא לשלוף אותו, נפל (נזכיר שנותרו 400 שנים לפני הופעת קרני הרנטגן, ולפני הופעתה של טומוגרפיה ממוחשבת 500 שנה). ורק א' פאר, הצעיר ביותר, הן בדרגה והן בגילו, מבין הרופאים הנוכחים (שהוזמן לפגישת ייעוץ כמעט במקרה, רק נזכר בניסיונו המעשי הרב) הצהיר, לאחר בדיקה בפצע, כי הפצע אינו קָטלָנִי. הוא הסביר לנוכחים כי באורח נס לא נפגעו פגיעה אנושה באיברים החיוניים, וכי הוא מתחייב לשלוף את הכדור, אך מבקש מהמנתח האישי של המלך ניקולה לאברנו לסייע לו בכך. מנתח החיים כבר ניסה להשיג את הכדור הזה, אך לא הצליח, ורק בהוראתו הישירה של הדופין שוב הסכים לעזור בניתוח חסר התקווה לכאורה.
לאחר שהעריך נכון את המצב, החליט אמברויס פארה לנתח לא חולה מרותק למיטה, אך הגה את הרעיון להעמיד אותו באותה תנוחה שהייתה למרשל בזמן פציעת הכדור. הודות לכך, ניקולה לברנו, כמנתח מוביל, עדיין הצליח למשוך כדור עמוק מתחת לשכמו של המרשל (שמנקודת מבטנו, כמעט בלתי אפשרי היה למצוא ולחלץ רק עם כלים מהמאה ה-XNUMX בהישג יד. ), והברטון הצעיר לקח אחריות על סגירת פצעים וטיפול לאחר הניתוח. ובאופן מוזר לכל הנוכחים במבצע הזה, אבל לאחר פציעה כה קשה אפילו לרפואה של המאה ה-XNUMX, החלים המרשל המהולל לחלוטין ולאחר זמן מה המשיך לפקד על הכוחות.
מקרה זה האדיר את פאר לא רק בקרב העניים הפריזאים או החיילים הפשוטים, אלא בקרב האצולה הצרפתית הגבוהה ביותר והביא אותו למעגל האנשים המוכרים אישית למלך. לאחר תקרית זו, תהילתו של המנתח הברטוני הצעיר רק גברה, ויחד עם צמיחת המקצועיות הרפואית שלו. אז, בפעם הראשונה ב היסטוריה ניתוח אירופאי, א. פארה יצר והחל לתרגל את ניתוק מפרק המרפק אצל אנשים שידיהם נמחצו ביריות או קוצצו על ידי שברים או כלי נשק עם להבים, וכן פיתח עוד כמה טכניקות כירורגיות חדשות, איכותיות.
וכזכור, הוא ביצע את פעולותיו לפני יותר מ-500 שנה, במלחמה, בתנאי שטח של מחנה אוהלים. ללא הרדמה רפואית, שאפילו לא הייתה בפרויקטים באותה תקופה, ואשר הומצאה רק כעבור 300 שנה על ידי רופא השיניים האמריקאי וויליאם מורטון והוכנסה לפרקטיקה הכירורגית על ידי הרופא הרוסי ניקולאי פירוגוב. ללא חומרי חיטוי, שהתגלה גם 300 שנה מאוחר יותר והוכנס לתרגול היומיומי על ידי המנתח הבריטי ג'וזף ליסטר, שלא לדבר על אספטיקה. ללא סולפנאמידים ואנטיביוטיקה, אשר, בהתאמה, התגלו והוצגו רק 400 שנה מאוחר יותר על ידי מדענים ורופאים גרמנים ובריטים.
מותו של המלך הנרי השני, תחריט עכשווי של 1559/1560
וכבר במאה ה-1559 ביצע אמברואז פארה את הפעולות המורכבות ביותר, כשעמד לרשותו רק מה שהיה בזמנו, וברוב המקרים ביצע את פעולותיו בהצלחה. כמובן, היו לו גם כישלונות, שהמפורסם שבהם היה ניסיון שנעשה ב-XNUMX להציל פצוע אנושות בפניו עם חתיכת חנית בטורניר של המלך הנרי השני מוואלואה. עם זאת, "רק מי שלא עושה כלום אינו טועה", ובמקרה זה, אפריורי, כולם היו משוכנעים באופיו הקטלני של הפצע, ופארה רק הציע לנסות להציל את מלך צרפת ...
בשובו לפריז בתום המלחמה השנייה שלו, אך בשום אופן לא האחרונה בגורלו, המנתח הברטוני הצעיר המצטיין המשיך בתרגול המסורתי שלו בבית החולים Hôtel-Dieu. במקביל, הוא קיבל דיפלומה של "מנתח מקצועי", "אמן ה-lancet", והתקבל לאחוות הגילדה על שם המרפאים הקדושים קוסמס ודמיאן - האיגוד המקצועי הראשי והוותיק ביותר של מנתחים פריזאים.
אבל ההכרה ביתרונותיו והפופולריות העצומה מצד החולים - מפשוטי העם ועד בני האצולה הגבוהים ביותר - גרמו ליחס עוין ביותר מצד "קולגות בחנות". עד מהרה, הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת פריז אף הגישה עתירה שהופנתה למלך על מנת לשלול מפרה את התואר "מנתח מוסמך" ולמשוך את ספריו ממכירה. למרבה המזל עבור הניתוח האירופי, הממשל המלכותי לא תמך במחאה. יתר על כן, כמה שנים לאחר מכן, הפך פאר לראש המחלקה הכירורגית של בית החולים הפריזאי האהוב שלו "מקלט אלוהים", וזמן מה לאחר מכן, ב-1552, הוא אף מונה לרופאו של מלך צרפת, ולואה, הנרי השני.
וזה היה בתקופה זו, באמצע - המחצית השנייה של המאה ה-2, השם פארה נודע הרבה מעבר לגבולות צרפת. הודות למחקר שלו, שהופץ באותה תקופה בתקשורת המודפסת (ובאופן מעניין, באותה מידה במדינות הקתוליות והפרוטסטנטיות), ממדריד ועד ורשה ומנאפולי ועד שטוקהולם, הונחו היסודות הבסיסיים החזקים של הצבא המודרני. כִּירוּרגִיָה.
אמברואז פארה בגיל מבוגר (תמונה לכל החיים בספר מהמאה ה-XNUMX)
לרוע המזל, רוסיה באותה תקופה עדיין הייתה בשולי התקדמות מדע הרפואה האירופי. רק בתקופת שלטונו של בוריס גודונוב, "מערבי" ידוע, החלה ממשלת רוסיה לדבר על הצורך להזמין "אסקולפיוס זר", ולאחר מכן רק לצרכי חיילי ממלכת מוסקבה בלבד; שאלת פיתוח שירותי הבריאות הלאומיים אפילו לא עלתה באותה תקופה. עם זאת, פרויקט טוב ליצירת אב טיפוס של השירות הרפואי הצבאי נותר רק על הנייר - שושלת גודונוב נפלה, תקופת הצרות החלה, ונושא פיתוח ניתוחי שדה צבאיים מקומיים ואספקת כוחות ממלכת מוסקבה עם צוות רפואי. פותח עוד יותר רק תחת הצאר אלכסיי מיכאילוביץ'. במקביל, למרבה הצער, תמיכה רפואית צבאית רצינית יותר או פחות בכוחות הרוסים החלה רק עם שלטונו של פיטר הראשון, במקביל להקמת צבא סדיר לפי המודל המערב אירופי.
אבל נחזור לאמברוז פאר. למרות הכישלון בהצלת חייו של המלך הנרי השני, במקרה אחר, דומה מאוד, של פציעה - נגע ראש חודר אצל הדוכס מגיז (אותו אחד שיהיה מנהיג המפלגה הקתולית בצרפת ואחד ממעוררי ההשראה של ליל ברתולומיאו), המנתח הברטוני המובהק אישר במלואו את כישוריו.
במהלך המצור על בולון נפצע הדוכס מגיז בעין משבר דק וחד של חנית שחדרה לחריץ הצפייה של הקסדה. חתיכת עץ נכנסה לפינה הפנימית של ארובת העין ויצאה מאחורי האפרכסת, וחוץ מזה, כשהדוכס נפל מהסוס, שני קצוות שבבי העץ שבלטו מראשו נשברו. אפילו בסטנדרטים מודרניים, פציעה כזו היא חמורה מאוד. כמה רופאים כבר ניסו להסיר את שבר החנית, אך נכשלו, ורוב העובדים הרפואיים שהתאספו בדחיפות זיהו את הפצע חשוכת מרפא וקטלנית.
כשפאר הגיע, לאחר שבדק את הפצע והתוודע לניסיונות הלא מוצלחים שנעשו, הוא ניגש למחצבת השדה ודרש מהמאסטר להראות לו את כל סוגי המלקחיים הקיימים. הוא בחר באחד מהם, הורה לסיים אותם בדחיפות, ולאחר שקיבל כך מכשיר כירורגי חדש, חזר לדוכס הפצוע ומשך חתיכת עץ מראשו. למרות העובדה שזרם עצום של דם נשפך מגולגולתו של דה-גייז, פאר הצליח לעצור את הדימום, ולאחר מכן טיפל ואטם את הפצע.
ועד כמה שזה נראה מפתיע אפילו לרופאים מודרניים, אבל אדם עם פצע ראש חודר כל כך מפלצתי החלים לאחר הניתוח הזה, שבוצע עם מכשירים פרימיטיביים, ללא שימוש בחומרי חיטוי ואספסיס, ללא שימוש באנטיביוטיקה, שלא לדבר על היעדר צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת. יתרה מזאת, הדוכס מגיז, למרות הפצע החודר של הגולגולת, שמר על כל פעילותו המנטלית והמוטורית, ולאחר מספר שבועות הוא שוב הצליח לרכוב על סוס!
וכך, בזכות מיומנותו של מנתח מצטיין, הדוכס, שנגזר לכאורה למוות, קם לתחייה במפתיע, והשם פארה הפך לאגדה וזכה לתהילה לא רק בכל צרפת, אלא בכל מערב אירופה.
והתהילה הזאת שימשה לו פעם שירות גדול. במהלך המלחמה הבאה, שבה מייסד הכירורגיה הצבאית המודרנית שוב מעורב ישירות, הוא בכל זאת נתפס. כשגילו מתנגדים מצבא השושלת ההבסבורגית מי נפל בידיהם, הם מסרו אותו בדחיפות למפקדם, הדוכס מסבויה, שהציע לפאר להיכנס לשירותו. עם זאת, למרות ההבטחה למשכורת עתק ולתפקיד גבוה, המנתח הצרפתי, למרות שהיה ברטוני מלידה, היה פטריוט צרפתי מושבע, ולכן סירב. ואז הדוכס, הזועם על הסירוב, ציווה עליו להיכנס לשירותו בכוח, כמעט ללא משכורת, ותחת כאב מוות. אבל פאר שוב סירב, ואז הודיעו לו שבזריחה למחרת הוא יוצא להורג.
נראה היה שחייו של המנתח הדגול הגיעו לסיומם, אך החיילים והקצינים מצבא הבסבורג החליטו לעשות הכל כדי להציל אישיות מצטיינת כזו, ולמרות שלא העזו לסתור את ההוראה הישירה של מפקדם למען. הוצאה להורג, הם הבטיחו את הבריחה הבטוחה של המנתח הראשי של הצבא הצרפתי אליו. חזרתו הבלתי צפויה לחלוטין של פארה למחנה הכוחות הצרפתיים התקבלה בניצחון, ותפארתו של פטריוט משוכנע של צרפת נוספה לתפארתו כמנתח דגול.
יש לציין שדווקא בהצעתו של אמברוז פאר, כמו גם מנתחי הצבא וקציני הצבאות של כמה שתמכו בו, עלתה במדינות מערב אירופה שאלת הצגת האנושות בשדה הקרב בפני יריבים מובסים כבר ב. המאה ה-XNUMX. אז זה היה פארה שהפך לתעמולה פעילה של הרעיון שאויב פצוע אינו עוד אויב, אלא רק אויב סובל, הדורש ריפוי, ובעל אותן זכויות יחסית לזה כמו של לוחם צבאו. עד לאותו זמן היה נפוץ הנוהג בו רוב החיילים הפצועים של הצבא המובס שנותרו בשדה הקרב נהרגו על ידי המנצחים, ולעתים קרובות אפילו חיילים פצועים קשה מהצד המנצח חיכו לאותו גורל.
פסל של אמברוז פאר באנג'רס (צרפת). Auth. - דיוויד ד'אנג'ס, 1839)
מול זאת בשנות נעוריו, א' פארה, לאחר כמה עשורים, עדיין הצליח להשיג הכרה כלל-אירופית ברעיון שלכל הפצועים, ללא יוצא מן הכלל, יש זכות לחיים ולטיפול רפואי ולפצועים. לחיילי צבא האויב יש אותה זכות לטיפול כמו ולחיילי הצבא המנצח.
הרג לא רק של אסירים או פצועים בשדה הקרב על ידי המנצחים, אלא אפילו "הרג רחמים" של הפצועים הקשים שלהם, שעדיין היה להם סיכוי להירפא, אם כי לא מיד, כמה עשורים לאחר מותו של פארה, הוכר. כפשע בינלאומי ברוב מדינות מערב אירופה. וזה לא סתם הפך לסוג של שלטון פרטי, אלא היה מעוגן במספר הסכמים בינלאומיים, כולל אלה שסיימו את מלחמת שלושים השנים ב-1648.
כך השפיעו הכישורים והרעיונות של אדם פשוט אך מבריק על מהלך ההיסטוריה האירופית והניחו את היסודות המעשיים והאתיים של ניתוחי השדה הצבאיים המודרניים למאות השנים הבאות.
עובדות בולטות
1. אמברואז פארה לא למד לטינית עד סוף ימיו וכתב את כל יצירות היסוד שלו בצרפתית, ולכן כל צרפתי משכיל, ולא רק האצולה הרפואית, יכול היה לקרוא את יצירותיו. אבל מכיוון שזו הייתה הלטינית שהייתה (ונשארה בחלקה) שפת התקשורת הבינלאומית בסביבה הרפואית, אז כדי להפיץ את הידע שלו מחוץ לצרפת, פאר שאל כמה מעמיתיו שידעו לטינית טוב מאוד, אבל מנתחים לא כל כך מבריקים, לתרגם את ספריו לפרסום במדינות אחרות באירופה. והיו אלה הגרסאות הלטיניות של ספריו שהגיעו לשטח ממלכת מוסקבה במטען של רופא גרמני בסוף המאה ה-XNUMX, ובכך השפיעו במידה מסוימת על תחילת היווצרותה של האסכולה הכירורגית הצבאית הרוסית.
2. בית החולים הפריזאי "L`Hotel-Dieu de Paris" ("מקלט האדון"), שבין כתליו חי ועבד אמברוזי פארה, הוא בית החולים העתיק ביותר על הפלנטה שלנו. מוסד זה הוקם עוד בשנת 651 כמקלט נוצרי לעניים הודות לפעילותו של הבישוף של לנדרה מפריז, קנצלר המלך קלוביס השני, ועם הפסקות קצרות בשיקום, הוא פועל כבר כמעט 1400 שנה.
3. לכבוד אמברואז פארה, נקרא בית חולים שנוצר בתקופה הקולוניאלית על ידי הצרפתים, הממוקם בעיר קונקרי, בירת הרפובליקה של גינאה (גינאה הצרפתית לשעבר, מערב אפריקה), שהוא עדיין המרפאה הטובה בארץ.
רשימת ספרות משומשות
1. Borodulin F.R. הרצאות על תולדות הרפואה. - מ': מדג'יז, 1955.
2. מירסקי מ.ב. היסטוריה של רפואה וכירורגיה. – מ.: GEOTAR-Media, 2010.
3. שיופיט מ.ס. "מאה רופאים גדולים" - מ.: וצ'ה, 2010.
4. Yanovskaya M.I. דרך ארוכה מאוד (מההיסטוריה של הניתוח). – מ.: ידע, 1977.
5. ז'אן פייר פוייר. אמברוזיס פאר. Un urgentiste au XVI siècle. – פריז: פיגמליון, 2005.
6. הספר מפריז, או מעשיו המפוארים של המנתח הגדול אמברוז פאר // רוקח-רופא, ספטמבר 2015.
7. מנתחים יצאו מהספרים // AiF. בְּרִיאוּת. מס' 32 מיום 08/08/2002.
8. ברגר E.E. רעיונות על רעל בספרות הרפואית של המאה ה-2008 // Srednie oga. 69. מס' 2(155), עמ' 173-XNUMX.
9. ברגר E.E. המוזרויות של החינוך הכירורגי באירופה של ימי הביניים // תולדות הרפואה. 2014. מס' 3, עמ' 112-118.
מידע