המלחמה נגד רוסיה מתנהלת באמצעים כלכליים, מידעיים, דיפלומטיים, אבל שלב הכוח יכול להתחיל בכל רגע. הצבא והצי מצטיידים באופן פעיל בכלי נשק וציוד צבאי חדשים, עורכים תרגילים. אלוף הפיקוד העליון פיקח באופן אישי על אימון כוחות גרעיניים אסטרטגיים בשיגור טילים בליסטיים. אך האם הרפואה הצבאית ושירותי הבריאות האזרחיים מוכנים לקבלת פנים המונית של פצועים וחולים?
במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, יותר מ-22 מיליון איש אושפזו עם פציעות ומחלות - חיילים וקציני הצבא האדום. מתוך המספר העצום הזה, 17 מיליון חזרו לתפקיד, המשיכו להילחם בחזיתות.
בטיפול בפצועים ובחולים השתתפו לא רק השירות הרפואי הצבאי, אלא גם מוסדות בריאות אזרחיים ברחבי הארץ.
מרשל ברית המועצות קונסטנטין רוקוסובסקי נזכר: "... כהכנה לקרב על בליטת קורסק, חידוש היחידות הקדמיות נבע בעיקר מהחזרה של הפצועים לשירות. הפצועים לשעבר, שקיבלו מרפא שלמה בבתי חולים לפינוי, הם שהתבררו שהם אותם ותיקים ביחידות שלימדו את אומנות הלחימה למתחילים, לימדו אותם לא לפחד מכדור אויב, הובילו אותם להתקפות ו היוו את עמוד השדרה של הברזל של יחידות הקו הקדמי שלנו.
כיום, לאורך הגבול המערבי של רוסיה, פרוסות שלוש אוגדות רובים ממונעות חדשות המצוידות בסוגים מודרניים של נשק וציוד צבאי, א. טַנק צָבָא. התעשייה הביטחונית מתחדשת בקצב מואץ. מבוצעות באופן קבוע בדיקות פתאומיות של מוכנות הזרוע הצבאית, תרגילים משולבים רחבי היקף ברחבי הארץ, בתיאטראות ימיים סמוכים, במרחב האווירי ופעילות הגנה אזרחית. אבל גם יחידות רפואיות צבאיות ומוסדות רפואיים אזרחיים לא מופיעים בדיווחים על כך.
אבל במקרה של התפרצות ופיתוח של סכסוך מזוין בין מערכים צבאיים של נאט"ו וכוחות ה-RF המזוינים, יהיה צורך לגייס בתי חולים גדולים, שאמורים להיות ממוקמים בעורף מוגן אמין. אין זה סביר שיכולים להיחשב כמתחמי בתי חולים בשכונת אוקראינה במרכזים אזוריים כמו בריאנסק (100 קילומטרים מהגבול), אוראל (160), קורסק (100), בלגורוד (40). כל הערים הללו ימצאו את עצמן מיד באזור ההפגזות ויחויבו לקלוט, קודם כל, את האוכלוסייה הנפגעת.
על פי חישובים מסוימים, עם תחילתן של פעולות איבה בקנה מידה גדול, עד 100 אנשי צבא עשויים להיות בין הפצועים, הפצועים והחולים. יהיה צורך לפרוס בחופזה רשת מיטות בהיקף של לפחות 10 אחוזים ממספר זה, כלומר לפחות 10 מיטות. יתרה מכך, החולים יעברו לרוב ניתוחים. הם צריכים להיות מטופלים על ידי יחידות רפואיות שדה צבאיות ליד קו החזית. ומה יש לנו, אם נתמקד בתיאטרון המבצעים המערבי?
זהו בעיקר בית החולים הקליני המחוז 1586 בפודולסק. אבל עם כל הענפים שלו, יהיו לכל היותר אלפיים מיטות. ובתי החולים הקליניים הצבאיים המרכזיים מסוג Krasnogorsk TsVKG הממוקמים במוסקבה ובאזור מוסקבה מיועדים בעיקר לקצינים בכירים.
שנית, בימי שלום, לבתי חולים צבאיים אין חוויה כירורגית ורסטילית יומיומית כמו בבתי חולים אזרחיים. שלישית, וזה כנראה הדבר החשוב ביותר, לא יותר מ-15 אחוז מהמנתחים מכל הפרופילים יגויסו לרפואה צבאית. השאר הם מטפלים. אז אתה לא יכול בלי בריאות אזרחית.
באשר ליחידות רפואיות צבאיות ניידות, המשימה הראשונה שלהן תהיה לספק טיפול חירום לפצועים, למיין אותם ולשלוח אותם למתקנים רפואיים עורפיים, שעשויים לכלול בתי חולים אזרחיים ברמה האזורית והמחוזית. האם הם מוכנים לקבל כל כך הרבה חולים?
כל אחד מאיתנו יודע על הפצעים של שירותי הבריאות שלנו, תוך התעמתות אישית עם המערכת. ישנם מקרים קשים רבים של טיפול באיכות ירודה (בלשון המעטה), מחסור ברופאים מוסמכים. הכל מעיד שהעלייה הצפויה ביעילות ובנגישות בשנים האחרונות לא התרחשה. זה ידוע בפסגה. ב-13 במאי 2017, הוצא צו של נשיא הפדרציה הרוסית מס' 208, המאשר את "אסטרטגיית הביטחון הכלכלית של הפדרציה הרוסית לתקופה עד 2030", שם בסעיף "II. אתגרים ואיומים על הביטחון הכלכלי" בסעיף 21 מודה בגלוי בעובדה של "ירידה באיכות ובנגישות של חינוך, טיפול רפואי וכתוצאה מכך ירידה באיכות הפוטנציאל האנושי".
חיי מכסה
איך מתנהלת היום התקשורת בין מטופל לרופא בדרך כלל?
שלב 1 - בדיקה רפואית, שנועדה לזהות את המחלה, לרבות חמורה, בשלבים הראשונים. אבל זה היה ונשאר רשמי. אין זה מקרי שהציווי הידוע אומר: "המאבחן היטב מרפא היטב". כמה אנשים (בעיקר גברים) מתו בגלל אי ספיקת לב חריפה, שבץ בגיל 40-60? זו רמת הבדיקה הרפואית שלנו.
הסיבות? עניין מהותי חלש של רופאים, כישורים לא מספקים, זמן מוגבל של תקשורת עם המטופל, חוסר בציוד אבחון מודרני. אבל גם ציוד של בתי חולים ומרפאות בציוד חדיש לא אומר שמחלתך תאובחן בזמן עם קביעת טיפול הולם. הכלי הטוב ביותר יעיל רק בידיים מיומנות.
שלב 2 - פני לרופא. תחילת הייסורים. הליך קביעת התור הפך להרבה יותר קל - טכנולוגיות המידע המודרניות מאפשרות לעשות זאת מהבית. אבל במציאות, גם עכשיו אפשר להגיע למטפל במקרה הטוב תוך יומיים-שלושה. יתרה מכך, בהרבה מרפאות חל צמצום בצוות הרפואי, קיים מחסור חריף בו. לאחרונה נדון הדבר במליאת איגוד ותיקי ההגנה האווירית. בכפר זריה שליד מוסקבה, למשל, שבו מתגוררים בעיקר הצבא ומשפחותיהם, מתוך תשעה מטפלים נשאר רק אחד, מעיד יו"ר ארגון הוותיקים המקומי, אלכסיי דדוב. קולונל גנרל אנטולי הופנן כינה את המצב עם הטיפול הרפואי של ותיקים בושה מוחלטת. בסנטוריום הצבאי של זבניגורוד לא ניתן היה לבצע אפילו בדיקת דם מהגנרל ומאשתו. מבתי החולים, לדבריו, חולים מלווים החוצה ללא טיפול. לפעמים ה-FMS דוחף את הרופאים לעשות זאת: אין תלונות - כתבו אותן.
בימי ברית המועצות, ניתן היה לקבל תור מיד, ביום שבו נוצר הצורך. כעת, אם אתה צריך לפנות למומחה בעל פרופיל צר, ההמתנה יכולה להימשך עד חודש. זה רחוק מלהיות עובדה שהם יתקבלו בלי קופון גם עם כאבים חריפים - יש מספיק אנשים סובלים כאלה. הזמן לקבלת מטופל מוסדר כעת בקפדנות. תוך 10 דקות צריך להקשיב לתלונות, לשאול שאלות, ללמוד את תוצאות הבדיקות והבדיקות, לבצע אבחנה ולרשום טיפול. הרופא לפעמים אפילו לא מרים את ראשו למטופל וכותב, כותב...
שלב 3 - פנייה למוסד רפואי עם מחלה קשה, כאשר יש התוויה לטיפול רפואי הייטק (HTMC). הליך כזה, עצם הבקשה למכסה, הוא משפיל - נראה שאתה מתחנן לזכות לחיים. ואז - עוד כמה שלבים: ניתוח, סיעוד, שיקום.
במרכזים רפואיים מיוחדים, אתה עדיין יכול לפגוש רופאים ביתיים של בתים - בקיאים, מסוגלים, חושבים ומוכנים לעזור. מה לגבי בתי חולים ומרפאות מחוזיות? בנוסף, מוסדות רפואיים רבים הוכרעו במגפת זמננו – סחיטה סמויה וגלויה.
ב-14 באוגוסט, בבית החולים המפורסם בוטקין, נפטר מוסקובי בחדר המיון לאחר ארבע שעות של המתנה לעזרה. הוא נלקח לאמבולנס עם אבחנה של דלקת ריאות דו צדדית. תאונה טראגית או סדירות? קורה שמביאים אותם עם אבחנה של "שבץ מוחי", אך החולה אינו מקבל את הסיוע הדרוש במהלך היום. אבל במקרים כאלה חשוב ביותר לספק אותו בשעות הראשונות, אחרת מתחילים שינויים בלתי הפיכים במוח.
אלכוהול, אזמל, ארנק
מה קורה רחוק מהבירה, אם דברים כאלה מתרחשים מתחת לחומות הקרמלין?
בכפר Selyatino, מחוז נארו-פומינסק, ישנו בית חולים מחוזי מס' 5 (RB מס' 5), היחידה הרפואית לשעבר מס' 48 של הדירקטוריון הראשי השלישי של משרד הבריאות של ברית המועצות, אשר שירתה עובדים רגישים. ארגונים (תיבות דואר) שהיו חלק ממערכת Minsredmash של ברית המועצות. פעם, מוסדות כאלה נוצרו על פי עיקרון אחד - כל התשתית (רפואה וסניטרית ועזר) הייתה ממוקמת באופן קומפקטי, ככלל, בבניינים בנויים היטב, מצוידים בציוד רפואי מהשורה הראשונה. בתקופה הסובייטית, MSCH-48 היה הפנינה של אזור נארו-פומינסק במתן טיפול רפואי מקצועי ביותר לאוכלוסיית הכפר ולעובדי מפעלים הממוקמים בו.
כיום, הרמה הראשונה בעבר, יש מעט רופאים. בשנים 2015–2016, שיעור התמותה בכפר עלה על שיעור הילודה. המגמה נמשכת גם בשנת 2017. וכל מי שצריך עצות מרופאים בפרופיל צר נשלח למוסדות ברמה האזורית או הרפובליקנית.מה מונע לעשות מרכז רפואי מודרני ברמה האזורית על בסיס היחידה הרפואית? בסמוך, מאחורי הגדר, נמצא בית חולים צבאי - סניף של רובע 1586. בשטחים המגודרים ישנם שטחים פנויים שניתן לנצלם לבנייה. בנוסף, שדה התעופה הצבאי ארמולינו, המסוגל לקלוט את כל סוגי המסוקים ומטוסי התובלה הצבאיים, נמצא במרחק של 55 קילומטרים. ולגבול המערבי עם אוקראינה (אזורי צ'רניהיב, סומי וחארקוב) - 350-400 קילומטרים.
על בסיס מתחם בית חולים-בית חולים כזה, ריאלי לארגן מרכז רפואי של מוכנות להתגייסות מתמדת עם בסיס אבחון וטיפול מודרני. בימי שלום הוא יכול היה לקבל את האוכלוסייה האזרחית ואנשים במדים, ובזמן צבאי יכול היה להעניק סיוע רפואי למפקדים, סמלים וקצינים זוטרים שנפצעו בדרגות חומרה שונות.
בעבר מקצוע הרופא נחשב ליוקרתי, נערץ בעם. כעת האטרקטיביות שלו ירדה בחדות: רק 30 אחוז מבוגרי בתי הספר לרפואה מקבלים עבודה בהתמחותם. רופאים בבתי חולים ובמרפאות נאלצים לעבוד בכמה תעריפים. שכר המורים באוניברסיטאות לרפואה אינו עולה על 15 אלף רובל, מועמדים ורופאים למדעי הרפואה - 25-40 אלף. הם מקבלים את מי שהם יכולים.
אבל מומחים להשכלה גבוהה, מכוני מחקר מדעיים, מכונים לשיפור רופאים מספקים לעתים קרובות עצות לרופאים צבאיים בבתי חולים בטיפול בפצועים הזקוקים לסוגי סיוע מיוחדים. אפיים סמירנוב, ראש המינהל הסניטרי הצבאי הראשי של הצבא האדום, דיבר על הצורך בשיתוף פעולה הדוק כל כך בעת ניתוח וסיכום עבודת השירות הרפואי במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. אבוי, אין נביא במולדתו.
בחצי האי קרים חסרים למרפאות ובתי חולים כתשע מאות מומחים בעלי פרופילים שונים - עבור חצי אי עם אוכלוסייה של 2,3 מיליון איש, הנתון מאיים. דרושים בדחיפות מתמחים ורופאי ילדים מחוזיים, נוירולוגים, קרדיולוגים, אונקולוגים, מאבחנים, מומחים למחלות זיהומיות, גסטרואנטרולוגים... יש מחסור בכל תחומי הרפואה.
משהו נעשה. בשנת 2016 הגיעו לקרים 116 אנשי מקצוע צעירים. עם זאת, רבים מהם העדיפו מרפאות פרטיות או עזבו כליל את שירותי הבריאות, "בלי יכולת לשאת בנטל האחריות על חייהם ובריאותם של החולים".
תלונות רבות התקבלו, למשל, מאלופקה. לפני כשנתיים איחד משרד הבריאות האזורי את כל מוסדות הרפואה באלופקה למתחם אחד עם בית החולים העירוני יאלטה (ליוודיה) מס' 1. ליתר דיוק, מה שנותר מהם הוא מרפאה ובית חולים, שקודם לכן צומצם מספר המיטות בפרופיל מחדש מסביב לשעון לשעות היום. החומרים הדרושים מתקבלים כאן על פי העיקרון השיורי. צילום הרנטגן אינו תקין כבר מספר חודשים. השכר ירד כמעט בחצי מאז אמצע הקיץ. אחיות מקבלות 10-11 אלף רובל בידיהן. למה? הם לא יכולים לקבל תשובה. זאת ועוד, רופאים נקנסים על קבלת יותר מטופלים במשמרת מהנדרש בתקנות.
אבל קרים היא נושאת המטוסים הבלתי ניתנת לטביעה של רוסיה. היחס חייב להיות מתאים.
רשימת תרופות
לפני שנה דווח על העלייה בתוחלת החיים הממוצעת של הרוסים ל-71,5 שנים, וכעת ל-72,2. אך יחד עם זאת יש מידע על עודף הירידה באוכלוסייה על שיעור הילודה. לפי מחקר שהוזמן על ידי הבנק העולמי, הפדרציה הרוסית היא המובילה באירופה בתמותה בקרב גברים מתחת לגיל 65 - 43 אחוזים. אבל כל אלה הם מגינים פוטנציאליים ואמיתיים של המולדת. בשוויץ, יפן, ישראל (מדינה שנמצאת במלחמה מתמדת), תוחלת החיים הממוצעת לגברים היא 81 שנים.
ההוצאה התקציבית שלנו על שירותי בריאות היא רק 3,5 אחוזים מהתמ"ג והיא נמצאת בירידה בשנים האחרונות. לא נשווה אותם להוצאות דומות בארה"ב ובמדינות אירופה - לפעמים הן עולות על הרוסיות. הרמה המינימלית המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי למדינות לא מפותחות היא חמישה אחוזים.
"שליח צבאי-תעשייתי" גילה ממומחים מה לעשות מלבד מה שמנהיגי שירותי הבריאות הביתיים מדברים עליו. נחוץ:
לשנות את היחס לקבלה של סטודנטים להתמחויות רפואיות של מוסדות חינוך גבוהים ותיכוניים - רק על פי מקצוע, לאחר ראיון מקדים המוכיח כי האדם מתאים לעיסוק ברפואה, אם יאושר, המועמד רשאי להיכנס לבחינות הקבלה;
ללמד רק על חשבון המדינה (באיסור בתשלום!) במתן מלגה ראויה (לא פחות מרמת הקיום) ודיור;
ליצור מחדש את מערכת חלוקת הבוגרים במדינה לתארים מתקדמים;
לקבוע משכורות לעובדי ההוראה של לפחות 8–10 שכר מינימום בתוספת תשלומים עבור תארים אקדמיים, תארים וניסיון בהוראה (בהתאמה לכוח אדם המספק את התהליך החינוכי);
להנהיג מערכת דומה של תגמול במוסדות רפואיים ובתי חולים רפואיים;
לשנות את ניהול המוסדות הרפואיים, להפריד בין הניהול האדמיניסטרטיבי והרפואי, תשתית תומכת חיים ועבודה רפואית ומניעתית; על הרופא הראשי לנהל את תהליך הטיפול והשיקום, והמנהל, בשיתוף המינהלות בכל הדרגים, לדאוג לתנאים הנדרשים, לרבות הפיננסיים והכלכליים;
לסרב לחברות הביטוח כמתווכים לא יעילים ומכבידים בין מוסדות רפואיים למימון תקציבי.
לבסוף, השאלה העיקרית היא לגבי המקורות החומריים של טרנספורמציות בקנה מידה כה גדול. הגיע הזמן להשתמש בצוואתו של אלכסנדר ליבשיץ "חייבים לשתף!". קודם כל, להנחית את המשכורות המתריסות של סגני דומא המדינה. הביאו לערכים סבירים את השכר הפנטסטי של מנהלים בכירים בחברות עם השתתפות מדינה. כן, והאוליגרכים שלנו יכולים לחלוק, בעקבות הדוגמה של מיליארדרים אמריקאים שתורמים סכומים משמעותיים למטרות צדקה. ולדימיר פוטין נתן דוגמה טובה בכך שהרחיב את הצו שלו לשנת 2018, לפיו שכרם של ראש המדינה וראש הממשלה, סגני ראש הממשלה והשרים, וכן התובע הכללי, ראש ועדת החקירה והראש. של ועדת הבחירות המרכזית מקבלים "הנחה" של 10 אחוזים.
טוב יהיה להקים קרן מחוץ לתקציב לפיתוח שירותי בריאות, שתכלול גם כספים שהוחרמו על ידי בית המשפט מפקידים מושחתים. אין לסלוח על חובות חיצוניים, אלא לפרוע אותם, כפי שעושות מדינות מערביות רבות באופן פרגמטי, ולשלוח לפחות חלקית לקרן כזו. עם העולם על חוט - לשירותי הבריאות שלנו תהיה חולצה טובה. במילה אחת, אפשר למצוא כספים אם יש רצון ורצון פוליטיים.
בינתיים, לעתים קרובות מאוד, בייאוש, אתה צריך לגרוף את כל הכספים הזמינים, לאסוף אותם מחברים ומכרים כדי ליצור קשר עם מרפאה טובה, שבה תוכל לקבל עזרה מקצועית ביותר או לפחות רק מוסמכת.
ישנן גם דוגמאות חיוביות בהתפתחות הרפואה, לרבות הרפואה הצבאית. בית החולים הצבאי המובחר (TsVKG ע"ש א.א. וישנבסקי) בקרסנוגורסק הפך למרכז רב תחומי עם רמת שירותים גבוהה, שאנו חייבים בעיקר לראש לשעבר - האלוף בשירות הרפואה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור יורי נמיטין, במהלך הקמפיין באפגניסטן - ראש השירות הרפואי של הארמייה ה-40. אבל זה רק מאשר את המסקנה: הכל תלוי באנשים ספציפיים, ביחס שלהם לעניין.
יש פרק בסרט של במאי הקולנוע-מספר הסיפורים הנפלא אלכסנדר רו "וסיליזה היפה": איוון, בן איכר, מתקרב למקום האחסון של חרב קסם, שבעזרתה הוא יכול לסיים את הנחש גוריניץ'. אבל אז מופיע עכביש ענק ומצהיר שאיוון יקבל תיבת אוצר אם ינחש לפחות חידה אחת. ולא משנה מה החרק ישאל, הכל לא במקום עם איבן. בלי לחכות לתשובה לחידה האחרונה שלו "מה הדבר הכי מתוק בעולם?", העכביש כבר הולך לבלוע את איבן, כשהגיע לנקודה ש"החיים מתוקים ויקרים יותר מכל דבר בעולם".
ובמרכזה בריאות האדם, שעל המדינה וכל אחד מאיתנו לדאוג לה. הגיע הזמן שהממשלה שלנו וכל אחד מנציגיה בכל רמה יבינו אמת פשוטה: אומה בריאה היא מדינה חזקה, שירותי בריאות הם מרכיב של יכולת ההגנה.